RU (495) 989 48 46
Пленка на бампер

АНТИГРАВИЙНАЯ ЗАЩИТА БАМПЕРА

 

Процедура медосвидетельствования на состояние алкогольного опьянения


Правила проведения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения

Правила освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 г. N 475.

I. Общие положения

1. Настоящие Правила устанавливают порядок освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования на состояние опьянения и оформления его результатов лица, которое управляет транспортным средством соответствующего вида (далее — водитель транспортного средства).

2. Освидетельствованию на состояние алкогольного опьянения, медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения подлежит водитель транспортного средства, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что он находится в состоянии опьянения, а также водитель, в отношении которого вынесено определение о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренном статьей 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 18.11.2013 N 1025)

3. Достаточными основаниями полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения, является наличие одного или нескольких следующих признаков:

а) запах алкоголя изо рта;

б) неустойчивость позы;

в) нарушение речи;

г) резкое изменение окраски кожных покровов лица;

д) поведение, не соответствующее обстановке.

II. Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения и оформление его результатов

4. Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения проводится должностными лицами, которым предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, а в отношении водителя транспортного средства Вооруженных Сил Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, войск гражданской обороны, инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формирований при федеральных органах исполнительной власти — также должностными лицами военной автомобильной инспекции в присутствии 2 понятых.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 10.09.2016 N 904)

5. Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения осуществляется с использованием технических средств измерения, обеспечивающих запись результатов исследования на бумажном носителе, разрешенных к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, поверенных в установленном порядке Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии, тип которых внесен в государственный реестр утвержденных типов средств измерений (далее — технические средства измерения).

(в ред. Постановлений Правительства РФ от 10.02.2011 N 64, от 04.09.2012 N 882)

6. Перед освидетельствованием на состояние алкогольного опьянения должностное лицо, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, или должностное лицо военной автомобильной инспекции информирует освидетельствуемого водителя транспортного средства о порядке освидетельствования с применением технического средства измерения, целостности клейма государственного поверителя, наличии свидетельства о поверке или записи о поверке в паспорте технического средства измерения.

7. При проведении освидетельствования на состояние алкогольного опьянения должностное лицо, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, или должностное лицо военной автомобильной инспекции проводит отбор пробы выдыхаемого воздуха в соответствии с инструкцией по эксплуатации используемого технического средства измерения.

8. Факт употребления вызывающих алкогольное опьянение веществ определяется наличием абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.

(п. 8 в ред. Постановления Правительства РФ от 18.11.2013 N 1025)

9. Результаты освидетельствования на состояние алкогольного опьянения отражаются в акте освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, форма которого утверждается Министерством внутренних дел Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации. К указанному акту приобщается бумажный носитель с записью результатов исследования. Копия этого акта выдается водителю транспортного средства, в отношении которого проведено освидетельствование на состояние алкогольного опьянения.

(в ред. Постановлений Правительства РФ от 10.02.2011 N 64, от 04.09.2012 N 882, от 18.11.2013 N 1025)

В случае отказа водителя транспортного средства от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения не составляется.

(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 18.11.2013 N 1025)

III. Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения

10. Направлению на медицинское освидетельствование на состояние опьянения водитель транспортного средства подлежит:

а) при отказе от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения;

б) при несогласии с результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения;

в) при наличии достаточных оснований полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения, и отрицательном результате освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.

11. Направление водителя транспортного средства на медицинское освидетельствование на состояние опьянения в медицинские организации осуществляется должностным лицом, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, а в отношении водителя транспортного средства Вооруженных Сил Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, войск гражданской обороны, инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формирований при федеральных органах исполнительной власти — также должностным лицом военной автомобильной инспекции в присутствии 2 понятых.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 10.09.2016 N 904)

О направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения составляется протокол о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, форма которого утверждается Министерством внутренних дел Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Копия протокола вручается водителю транспортного средства, направляемому на медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 04.09.2012 N 882)

12. Должностное лицо, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, или должностное лицо военной автомобильной инспекции обязано принять меры к установлению личности водителя транспортного средства, направляемого на медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

Сведения об отсутствии документов у водителя транспортного средства, подлежащего медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения, а также об официальном источнике информации, с помощью которого в этом случае должностным лицом, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, или должностным лицом военной автомобильной инспекции установлена личность водителя транспортного средства, указываются в протоколе о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

IV. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения в организациях здравоохранения и оформление его результатов

13. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием соответствующих работ и услуг.

14. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится как непосредственно в медицинских организациях, так и в специально оборудованных для этой цели передвижных медицинских пунктах, соответствующих установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации требованиям.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 04.09.2012 N 882)

15. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится врачом-психиатром-наркологом либо врачом другой специальности (в сельской местности при невозможности проведения освидетельствования врачом указанное освидетельствование проводится фельдшером), прошедшим подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения водителей транспортных средств.

16. Определение состояния опьянения проводится в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 04.09.2012 N 882)

17. Результаты медицинского освидетельствования на состояние опьянения и лабораторных исследований отражаются в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения, форма которого утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 04.09.2012 N 882)

18. Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения составляется в 3 экземплярах, подписывается врачом (фельдшером), проводившим медицинское освидетельствование на состояние опьянения, и заверяется печатью с названием медицинской организации и наименованием подразделения, в котором проводилось освидетельствование.

В случае отсутствия у освидетельствуемого водителя транспортного средства документов, удостоверяющих его личность, врачом (фельдш

Каков порядок освидетельствования на опьянение ("продувка" и медосвидетельствование)?

Обе процедуры: освидетельствование на состояние алкогольного опьянения и медицинское освидетельствование на состояние опьянения - это довольно непростые процессуальные действия, которые содержат в себе огромное количество обязательств как должностных лиц, их по порядку проводящих, так и самих водителей. В последние годы (а, может быть, даже десятилетия) законодательство в нашей стране изменялось темпами убегающей от погони антилопы, хотя, чаще всего толка от этого было мало, но число поправок в законы нашей страны не так давно превысило число самих законов. Неудивительно поэтому, что можно легко запутаться в них.

Но давайте попробуем простым языком объяснить порядок проведения обоих видов освидетельствований, объясним, чем они друг от друга отличаются, и уточним нюансы их проведения.

Итак, Вы едете себе спокойно на собственной машине, и тут Вас останавливает инспектор ДПС, проверяет Ваши документы и предлагает дунуть в трубочку или ему в нос... или вообще сходить "в кусты" с баночкой, ожидая Вас с тестом-полоской для определения [чего]?.. Стоп! Давайте по порядку.

Остановить Вас инспектор может по причинам, которые перечислены в написанном специально для него документе, называемым "Административным регламентом", и там перечислены причины для остановки инспектором в определённых условиях и местах. Если Вам это интересно, то Вы можете прочитать соответствующую статью об этом.

Далее, он предлагает водителю пройти освидетельствование, но какое именно? Прежде всего, давайте определимся, на каком основании он это предлагает. На самом деле, и основания эти прописаны в соответствующих Правилах проведения освидетельствования водителей (пункт 3), и их совсем немного:

  1. запах алкоголя изо рта водителя;
  2. неустойчивость его позы;
  3. нарушение целостности речи;
  4. резкое изменение окраски кожных покровов лица;
  5. поведение, не соответствующее обстановке.

При наличии хотя бы одного из этих оснований инспектор может предложить водителю пройти освидетельствование на состояние алкогольного опьянения, а именно - продуть в трубку непосредственно на месте остановки (кстати, если у инспектора нет с собой прибора - трубки для освидетельствования на состояние опьянения, то, при наличии тех же оснований, у водителя есть обязанность проехать с ним до стационарного поста или иного места, где есть возможность продуть водителя).

А так проводят первичное освидетельствование на состояние опьянения в США. Перед Вами тест на координацию движений

И здесь нужно чётко определиться с разницей между двумя видами освидетельствований и понять, что они собой представляют. Если коротко, то:

Как видно из названия, эти два освидетельствования отличаются кардинально, и проще всего запомнить это различие из названий: первое проводится только на проверку наличия алкоголя, а второе - только в специальном лицензированном медучреждении.

И главное: инспектор не может направить водителя на медицинское освидетельствование без предварительного освидетельствования на состояние алкогольного опьянения по той простой причине, что основания для отправки водителя на медицинское освидетельствование совсем другие, и все они включают в себя предварительное освидетельствование на состояние алкогольного опьянения. Но об этом ниже, а сейчас о порядке освидетельствования на состояние алкогольного опьянения

Порядок освидетельствования на состояние алкогольного опьянения
  1. Инспектор ДПС останавливает водителя.
  2. В случае обнаружения у водителя одного или нескольких признаков опьянения, перечисленных выше, инспектор обязан в первую очередь отстранить от управления водителя (статья 27.12, часть 1 КоАП) с помощью соответствующего протокола отстранения (статья 27.12, часть 3 КоАП) - любое освидетельствование на алкогольно опьянение начинается именно с протокола отстранения, который составляется либо с применением видеозаписи инспектором, либо в присутствии двух понятых (статья 25.7, часть 2 КоАП), а после составления его копия вручается водителю. Водитель вправе отказаться от подписи в протоколе, в этом случае инспектор обязан указать это в протоколе.
  3. После составления протокола отстранения инспектор обязан предложить водителю пройти освидетельствование на состояние алкогольного опьянения, а водитель может согласиться или отказаться от него. В случае с отказом водителя инспектор не лишает его права управления - лишение прав предусмотрено только за отказ от медосвидетельствования (статья 12.25, часть 1 КоАП). Запомните это! Однако, нередко инспектор может подсунуть водителю на подпись бумагу - протокол, где водитель, не читая, за что расписывается, ставит подпись за отказ от медицинского освидетельствования - это уже ведёт почти стопроцентному лишению водительского удостоверения.
    Кроме того, в случае отказа от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения (далее "ОСАО") инспектор обязан отправить водителя на медицинское освидетельствование на состояние опьянения (далее "МОСО").
  4. В случае, если водитель соглашается на ОСАО, инспектор в обязательном порядке обязан проинформировать его о порядке освидетельствования, целостности клейма трубки, наличии свидетельства о поверке или записи о поверке в паспорте этой трубки (пункт 6 Правил освидетельствования). Кроме того, прибор для "продувки" должен обеспечивать запись результатов освидетельствования на бумаге, иметь сертификат и свидетельство о поверке (пункт 5 Правил освидетельствования).
  5. Водитель также, как и в случае с протоколом отстранения, под видеозапись или в присутствии двух понятых дует в прибор, согласно прилагаемой к прибору инструкции, после чего инспектор знакомит водителя с результатами проверки и составляется акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, где указывается результат в виде миллиграммов этилового спирта на литр выдыхаемого воздуха.
  6. В случае, если это значение не превышает 0,16 мг/литр (если прибор показывает ровно 0,16 мг/литр в том числе), то после занесения результата в акт, данный акт прикрепляется к протоколу отстранения, вручается водителю, и он (водитель) может отправляться далее по своим делам, если инспектор не потребует пройти медицинское освидетельствование.
  7. Если концентрация алкоголя в выдохе водителя показала величину более 0,16 мг/литр воздуха, то здесь тоже два варианта: водитель может согласиться с данным результатом, и тогда в отношении него составляется протокол об административном правонарушении по статье 12.8, части 1 КоАП, и дело передаётся в суд, так как статья предусматривает лишение права управления; водитель также может не согласиться с результатом проведения ОСАО, и тогда он отправляется на МОСО. При этом, в обоих случаях - согласии и несогласии водителя - также составляется акт ОСАО.
Порядок медицинского освидетельствования на состояние опьянения
  1. Итак, давайте сначала об основаниях для проведения МОСО (его ещё иногда неверно называют "медицинским обследованием" или "медицинской экспертизой водителя") - вероятно, Вы уже догадались о них - их всего три:
    1.1. Несогласие водителя с результатами ОСАО
    1.2. Несогласие инспектора ДПС с результатами ОСАО
    1.3. Отказ водителя проходить ОСАО
  2. Водитель не имеет права отказаться от прохождения медицинского освидетельствования, в противном случае на него оформляется протокол по статье 12.26, части 1, который (протокол) далее направляется в суд, так как данная статья предусматривает лишение права управления (кстати, сроком и со штрафом по понятным причинам такими же, как и если бы у водителя было обнаружено состояние опьянения).
  3. В случае наличия как минимум одного из этих оснований инспектор обязан направить водителя на МОСО. При этом, МОСО должно проводиться исключительно в медицинских учреждениях, имеющих лицензию с указанием освидетельствования в ней (пункт 13 Правил освидетельствования) специально обученными медицинскими работниками - помните, что никакой инспектор не является таковым, и проводить медицинское освидетельствование самостоятельно не имеет права (в некоторых городах существует практика, когда инспектор требует пройти процедуру анализа мочи, которую проводит самостоятельно, макая специальную тест-полоску в мочу водителя, которую тот "производит" непосредственно на месте в тару, выданную инспектором - это незаконно). Также существует пункт 15 Правил освидетельствования, который говорит, что "медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится врачом-психиатром-наркологом либо врачом другой специальности (в сельской местности при невозможности проведения освидетельствования врачом указанное освидетельствование проводится фельдшером), прошедшим подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения водителей транспортных средств."
    В любом случае при направлении водителя на медицинское освидетельствование составляет отдельный протокол направления на медицинское освидетельствование, копия которого вручается отстранённому водителю и в котором ему также предлагается поставить подпись. Протокол этот также составляется под видеозапись или в присутствии двух понятых, подписи которых в протоколах с их участием обязательны.
  4. После составления протокола водитель направляется на медицинское освидетельствование, результат которого отражается также в соответствующем акте медицинского освидетельствования (пункт 17 Правил освидетельствования), но который составляется уже в трёх экземплярах (пункт 18 Правил освидетельствования): первый остаётся у медиков, второй выдаётся инспектору, а третий - водителю. При это каждая процедура медицинского освидетельствования регистрируется в специальном журнале учреждения.
    МОСО включает непосредственно медицинское освидетельствование, которое включает в себя освидетельствование на состояние алкогольного опьянения, а также химико-токсикологическую экспертизу, которая проводится не в обязательном порядке и определяет наличие в моче испытуемого водителя тех или иных наркотических средств.
    При этом, при прохождении МОСО ни видеозапись, ни понятые не требуются (хотя требуются при составлении протокола направления на МОСО).
Распространённые ошибки при проведении ОСАО и МОСО

Итак, мы разобрали порядок проведения медицинского освидетельствования и порядок проведения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. Давайте теперь рассмотрим на типичные ошибки, которые зачастую допускаются при проведении обеих этих процедур - так называемые процессуальные нарушения, многие из которых, тем не менее, не дадут оснований остаться водителю с правами в случае их выявления, а также выявления превышающих допустимые нормы веществ в крови или выдыхаемом воздухе водителя... И в целом, данная статья написана не для тех, кто пытается с помощью таких знаний уйти от закона - они её, вообще скорее всего, читать не станут - эта статья для предупреждения незаконных действий со стороны инспекторов ГАИ.

Итак, вот наиболее распространённые процессуальные ошибки при проведении процедур "продувки" и МОСО:

А теперь давайте посмотрим на порядок проведения ОСАО и МОСО в схематичной форме!

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения

Процедура медицинского освидетельствования водителей описана в Приказе Минздрава России от 18.12.2015 N 933н . Данные правила утверждены в марте 2016 года.

Проверка алкотестером

Нередки случаи вызывающего поведения инспектора ДПС, единственная цель которого – получение со стороны водителя предложения об уплате «штрафа на месте», то есть, не проводя медицинского освидетельствования. Подобные действия квалифицируются как вымогательство и являются уголовно наказуемыми.  Поэтому, если вы не употребляли напитки, которые содержат алкоголь, следует вести себя спокойно и уверенно. Будет неплохо, если вы продемонстрируете знания  норм действующего законодательства, например, потребуете документацию алкотестера.

Порядок освидетельствования на состояние опьянения

data-full-width-responsive="true">

Процедура медицинского освидетельствования на алкогольное опьянение проводится либо по месту на дороге инспектором ДПС, либо в стационарном медицинском учреждение, имеющем лицензию на проведение таких обследований.

Основания для проведения проверки

В любом случае для обследования водителя на алкоголь должны быть основания, в частности признаки опьянения. Согласно Приказу МВД России от 23.08.2017 N 664  пункт 223 к признакам опьянения водителя относятся:

Цитата:

наличие достаточных оснований полагать, что лицо, которое управляет транспортным средством, находится в состоянии опьянения (наличие у лица одного или нескольких признаков: запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке.

Какие составляются протоколы

Если инспектор ДПС наблюдает хотя бы один их этих признаков опьянения водителя, то он имеет право начать процедуру отстранения водителя от управления ТС. Для этого:

  1. Составляется протокол об устранение от управления транспортным средством. Копия протокола вручается водителю.
  2. Привлекаются понятые или проводится видеосъемка.

Если сотрудник ГИБДД предлагает «дунуть» в алкотестер без протокола отстранения, то это незаконно, требуйте составить протокол, вызов понятых или проведение видеосъемки.

После отстранения от вождения проводится первичное освидетельствование путём отбора пробы выдыхаемого воздуха, это и есть обследование с помощью алкотестера. Перед процедурой инспектор должен проинформировать водителя что и как он будет делать, обязан предоставить документацию на алкотестер по требованию водителя.

Перечень документов на алкотестер, представляемых инспектором ДПС по требованию водителя:

Если результатом проверки установлено опьянения и водитель с этим согласен, то тогда оформляется акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и протокол задержания транспортного средства и машина отправляется на штрафную стоянку. Оба документа подписываются водителем и понятыми, если проверка проводится с ними.

Если водитель не согласен с результатами обследование на опьянение, то тогда:

  1. Также составляется акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, с росписью водителя и понятых.
  2. Инспектор составляет протокол о направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Эта проверка проводится в медицинской организации. Если водитель не желает ехать в лабораторию, то это уже отказ от медосвидетельствования по которому составляется протокол об административном правонарушении по ч.1 ст.12.26 КоАП РФ и в этом случае вас на вполне законных основаниях смогут лишить водительских прав. Лучше согласиться и пройти проверку. В случаях, когда вы не согласны с ее результатами, всегда можно отправиться на освидетельствование в выбранное вами медицинское учреждение.

Несогласие с результатами проверки алкотестером нужно обязательно подтвердить в акте словами «С протоколом не согласен, от освидетельствования не отказываюсь».

Процедура в медучреждение

Случаи, в которых водитель подлежит обязательному направлению на медицинское освидетельствование на предмет алкогольного опьянения:

    1. Если водитель категорически отказывается проходить проверку в добровольном порядке.
    2. При наличии веских оснований считать, что водитель пьян, а результаты проверки с использованием алкотестера говорят об обратном.
    3. Если водитель не соглашается с результатами, полученными в итоге освидетельствования посредством алкотестера.

Во всех вышеперечисленных случаях водитель на процедуру выявления алкоголя в организме направляется инспектором ДПС. Происходит это в присутствии двух понятых или с применением видеозаписи, с составлением соответствующего протокола, один экземпляр которого (копия) должен быть вручен лицу, направляемому на проверку.

Смотри! Интересное и забавное видео от «Авторадио»

Проведение медицинского освидетельствования по направлению проводится или в медицинских учреждениях, либо в передвижных пунктах. Порядок проведения проверки на состояние опьянения регламентируется Приказом Минздрава России от 18.12.2015 N 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)«

Если водитель по каким-либо причинам склонен подозревать остановившего его инспектора ДПС в необъективности, то может отказаться от прохождения проверки на алкотестере и предложить направить его на медицинское освидетельствование в установленном порядке. Но в данной ситуации следует быть предельно внимательным и различать виды обследования. Необходимо запомнить следующее:

  1. Освидетельствование инспектором осуществляется при помощи алкотестера.
  2. Медицинское освидетельствование на предмет алкогольного опьянения проводится в медицинской организации, имеющем лицензию на оказание данной услуги. Это обследование осуществляется исключительно подготовленными специалистами-медиками. Отказ от освидетельствования расценивается как подтверждение опьянения лица, управляющего транспортным средством.
  3. Водитель направляется инспектором на экспертизу в конкретное медицинское учреждение. Отказаться от прохождения процедуры в этой организации водитель не вправе.

Понятых при освидетельствовании в медучреждении быть не должно

Если вы не употребляли спиртосодержащие напитки, а алкотестер показал наличие алкоголя в крови свыше допустимой нормы, целесообразно отправиться в клинику, где вы сможете пройти повторное обследование.

Нередки ситуации, когда инспектор, нарушая нормы существующего законодательства, не желает направлять вас на повторную экспертизу. Настояв на проведении медицинского освидетельствования, заключающегося, как правило, в сдаче крови и мочи, вы сможете в дальнейшем аргументировано оспаривать результаты, полученные посредством алкотестера.

Стандартная процедура освидетельствования в медицинской организации состоит в следующем. Делается два замера по алкотестеру на определение состояния опьянения. Промежуток между замерами — 20 минут.

Если обе проверки показывают содержание спирта меньше допустимой нормы (0,16 миллиграмма на литр воздуха),то считается, что состояние опьянения не установлено, если больше, то в итоговом акте медицинского освидетельствования будет написано, что установлено опьянение. В случае опьянения инспектор ДПС составит и подпишет протокол об отстранение от управления ТС.

Одновременно с анализом выдыхаемого воздуха в лаборатории проводятся  химико-токсикологических исследований мочи и крови для определения наркотического опьянения.

Независимо от результатов составляется акт медицинского освидетельствования. Он должен быть распечатан в 3-х экземплярах, заверен печатью и подписью врача. Один экземпляр выдается вам. Вся процедура регистрируется в специальном журнале под определенным номером.

Обращение в суд по результатам освидетельствования

Суд принимает во внимание результаты повторной проверки в том случае, если оно проводилось в течение двух часов после того, как водитель был на него направлен, поскольку по прошествии некоторого времени содержание алкоголя в организме снижается. Еще одним фактором, помогающим отстоять свои интересы в суде, является нарушение инспектором ДПС процедуры проверки водителя на алкотестере (ошибки при составлении акта).

Вот некоторые наиболее типичные  ошибки, допускаемые инспекторами  при проведении освидетельствования:

  1. Повторное исследование при помощи алкотестера проведено не по истечении двадцати минут после проведения первоначального.
  2. В составленном акте отсутствуют сведения о приборе, с помощью которого осуществлялась проверка (не указано свидетельство, подтверждающее, что последняя поверка была сделана своевременно; отсутствует номер алкотестера, которым проводилось освидетельствование и т.д.).
  3. При составлении протокола о направлении лица, управляющего транспортным средством, на освидетельствование в специализированное медицинское учреждение, отсутствовали понятые.

Отразив в исковом заявлении незаконные действия инспектора,  вы получаете реальные шансы доказать свою правоту и получить назад водительское удостоверение. Действия инспектора ДПС будут признаны незаконными вследствие нарушения им требований действующего законодательства. Если вам удастся доказать в суде, что инспектор действовал, игнорируя закон, то суд будет на вашей стороне.

А в некоторых ситуациях (чаще всего это удается только с помощью опытного адвоката) можно привлечь инспектора ДПС к административной и даже уголовной ответственности. Это возможно тогда, когда  получается доказать, что он превысил свои служебные полномочия, совершил действия, направленные на получение взятки.

Но, как показывает практика, такие случаи достаточно редки, и суд зачастую просто не обращает внимания на «мелкие» нарушения в виде исправлений в акте освидетельствования водителя, либо внесения в данный документ недостоверных данных. Обычно водителю достаточно сложно доказать свою правоту, поэтому отправляясь в суд позаботьтесь о наличии убедительной доказательной базы. Только в этом случае можно надеяться на то, что справедливость восторжествует!

 

Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения в 2020 году

Проверка на алкоголь – это ситуация с которой сталкивался любой водитель. Зачастую инспектора пытаются убедить автомобилистов, что они выпили перед тем как сесть за руль. Именно поэтому важно знать порядок проведения данной процедуры.

Какие могут быть основания

Первое что нужно знать водителю – данная процедура четко регламентирована. Есть утвержденные Постановление Правительства № 475 от 26.06. 2008 г «Правила освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством…».

Данные правила обязательны к прочтению всеми водителями и желательно иметь в машине распечатанный экземпляр.

Все разводы нечистых на руку сотрудников ГИБДД рассыпаются, когда они сталкиваются с человеком знающим свои права.

В данном случае расчет на то, что возможно водитель действительно пил некоторое время назад. Стоит дать слабину и дальше уже дело техники сотрудника ГИБДД.

Для начала необходимо понимать, что просто так подвергнуть освидетельствованию на алкоголь сотрудник ГИБДД не может. Для этого ему нужны четкие основания. Они приведены в п. 3 вышеуказанных правил.

Согласно им, достаточным основанием, чтобы полагать, что водитель пьян считается:

Все эти признаки, за исключением первого, достаточно субъективны. Особенно два последних, которые могут быть совершенно не связаны с алкоголем, а вызваны, к примеру, плохим самочувствием.

Однако, на основании этих признаков сотрудник ГИБДД имеет полное право проводить освидетельствование на алкогольное опьянение.

Очень важный момент. Водитель может отказаться от данного освидетельствования, о чем делается запись в протоколе, но в этом случае сотрудник ГИБДД обязан направить его на медицинское освидетельствование.

Это более серьезная процедура и отказ от нее равносилен признанию того, что водитель пьян.

Кто проводит

Согласно п. 4 Правил освидетельствование проводится должностным лицом, обладающим правом госнадзора и контроля за безопасностью движения. Другими словами – сотрудник ГИБДД.

После того как машина остановлена, сотрудник должен представиться назвав свое звание и фамилию. Водитель имеет полное право записать их, как и номер значка инспектора.

После проверки документов, при наличии у сотрудника достаточных оснований, он обязан предложить пройти освидетельствование на алкоголь. Это тест, который делается с помощью специального прибора – алкотестера.

Где происходит

Необходимо четко разделять два вида освидетельствования:

На месте

Практически каждые выходные и утро понедельника на привычных местах где стоят патрульные машины ГИБДД есть остановленные для проверки водители. Расчет сотрудников ГИБДД прост. Вероятность что кто-то из водителей выпивал достаточно высокая.

Поэтому первое освидетельствование на состояние алкогольного опьянения проводится на дороге.

В ГИБДД

Если у сотрудника ГИБДД есть основания предполагать что водитель пьян, то он обязан оформить протокол об отстранении его от управления и провести освидетельствование.

Но бывают ситуации, что у патруля нет исправного алкотестера. В этом случае для данного освидетельствования направляются на стационарный пост ГИБДД.

В больнице

В больнице проводят медицинское освидетельствование. Всего в одном слове «медицинское» кроется огромный подвох.

Если от простого освидетельствования, то есть от выдоха в трубочку, водитель может отказаться, то отказ от данной процедуры приравнен к признанию себя пьяным.

В этом кроется один из способов запутывания водителей. Машина остановлена, но водитель, по каким то своим причинам, не хочет дуть в трубку.

В этом случае, инспектор обязан направить на мед освидетельствование. То есть это второй шаг в процедуре. Но инспектор заполняет протокол и спокойно спрашивает, точно ли отказывается водитель от медицинского освидетельствования?

Формально вопрос прозвучал, и даже если рядом есть понятые, они подтвердят, что инспектор спросил водителя.

Поскольку общение с сотрудниками ГИБДД всегда происходит, как говориться «на нервах», то многие водители не придают значение слову «медицинское» и подтверждают отказ. Инспектор заполняет протокол, водитель его подписывает и лишается прав.

Здесь есть процессуальное нарушение, о котором мало кто знает. Инспектор обязан объяснить о том, что в случае отказа водитель автоматически признается пьяным и отстраняется от управления.

Но инспектора не делают этого, тем самым выполняя план по лишению прав пьяных водителей.

В ФЗ 323 от 21.11.2011 « Об основах охраны здоровья» в ст. 65, четко сказано, что медицинское освидетельствование лица направлено на подтверждение состояния здоровья, которое влечет наступление юридически значимых последствий.

Порядок медицинского освидетельствования установлен Приказом Минздрава №933н от 18.12.2015. Порядок четко регламентирован, и несоблюдение хотя бы одного пункта может служить основанием для оспаривания результатов.

Основанием для медосвидетельствования служит протокол о направлении на данное освидетельствование составленный сотрудником ГИБДД.

Никакого «езжайте в больницу и там вас проверят» не должно быть. Инспектор сам обязан доставить водителя на обследование.

В процессе освидетельствования составляется акт, где указываются данные водителя.

Первым делом водителя снова попросят дунуть в трубку. Только теперь это просьба будет исходить от врача, а не инспектора. Если проба будет положительной, то по правилам спустя 15-20 минут делается повторный тест.

В случае если первоначальный тест показывает результат меньше 0.16 промилле, то в акте делается отметка и водитель признается годным для управления.

При повторном превышении допустимой нормы проводится сбор биологического материала для анализа (кровь и/или моча).

Однако, важно знать, что в п. 12 данных правил есть следующее. Если есть следующие факты:

В этом случае сбор материала для исследования на состояние опьянения производится. Исследование будет проводиться с целью определения других средств за исключением алкоголя, вызвавших подобное состояние.

Акт медицинского освидетельствования подписывается врачом проводившим обследование. На основании акта выдается заключение.

В заключении должно быть указано одно из следующих результатов:

«Состояние опьянение установлено» выносится при положительном повторном исследовании воздуха или при обнаружении алкоголя в пробе биологического материала.

Заключение об отказе от освидетельствования выносится в случаях:

Акт составляется в трех экземплярах, один из которых передается должностному лицу, второй – водителю, а третий храниться в медицинской организации.

Правила и порядок освидетельствования на состояние алкогольного опьянения

Порядок освидетельствования подчиняется четким правилам и любое их нарушение – это повод обжаловать протокол:

  1. Инспектор обязан сообщить водителю о том, что собирается провести. освидетельствование на состояние опьянения с помощью алктерстера.
  2. Спросить согласие водителя на данную процедуру.
  3. Рассказать о том каким образом проводится исследование и о том, какое максимально допустимое значение промилле закреплено законом на сегодняшний день.
  4. Продемонстрировать прибор водителю.
  5. Алкотестер опломбирован.
  6. Есть целостное клеймо.
  7. Прибор прошел проверку и есть акт о его исправности.
  8. Одноразовый мундштук в запечатанной упаковке демонстрируется водителю и распечатывается при нем.
  9. Делается пробный забор воздуха. Прибор должен показать 0. Это обязательное условие, которым часто пренебрегают недобросовестные сотрудники ГИБДД. Есть ряд профессиональных секретов, чтобы алкотестер показал результат выше нормы, и часть из них четко связана с игнорированием пробного забора. Забор воздуха должен продемонстрировать работоспособность прибора.
  10. Проводится освидетельствование во время которого водитель выдыхает в мундштук. Делать это нужно на улице, а не в автомобиле. Ни в коем случае не соглашайтесь на освидетельствование в патрульном автомобиле.
  11. Прибор анализирует и выдает результат. На сегодня допустимая норма алкоголя в выдыхаемом воздухе 0.16 промилле.

Если прибор показывает превышение уровня алкоголя, то испытуемый имеет право на повторный тест. Для этого может быт использован как имеющийся мундштук, так и распечатан новый.

Если вторично также показано превышение допустимого предела, то составляется протокол об отстранении водителя от управления.

Если водитель не согласен с результатами, то он направляется на медицинское освидетельствование.

Также инспектор может направить его и при отрицательном результате теста, если у него есть основания полагать что водитель в состоянии опьянения. Все это указывается в протоколе.

Обязательно ли присутствие понятых

Нужны ли понятые? Этим вопросам задаются почти все водители, ведь в большинстве случаев, когда сотрудник ГИБДД просит дуть в трубочку понятных нет.

Сами сотрудники умалчивают об их необходимости, полагаясь на юридическую неграмотность граждан.

В п.4 Правил четко указано что освидетельствование проводится сотрудником ГИБДД в присутствии двух понятых. Это же правило закреплено в п. 2 ст. 25.7 КоАП РФ.

Ст. 25.7 КоАП гласит, что понятым может быть любой совершеннолетний человек, не заинтересованный в исходе дела. Понятой подписывает протокол, удостоверяя своей подписью, что данные действия производились в его присутствии.

Если понятой не согласен с версией изложенной в протоколе, то он вправе сделать замечания, которые также заносят в протокол.

Понятой не может выйти из машины сотрудника ГИБДД. Это должен быть совершенно посторонний человек. Как правило, понятыми приглашают быть проезжающих мимо водителей.

По сути понятой — это гарант законности проходящего освидетельствования. При нем производится демонстрация работоспособности алкотестера, непосредственно освидетельствование и внесение показаний прибора в протокол.

При возникновении разногласий и последующем рассмотрении дела в суде, понятой может быть приглашен как свидетель.

Таким образом, если инспектор ДПС остановил водителя на дороге и уверяя, что тот пьян и предлагает пройти освидетельствование необходимо требовать наличие понятых.

Это не просто ваше право, это обязанность сотрудника ГИБДД. Протокол составленный без понятых может быть оспорен.

На практике, если сотрудник ГИБДД ставит своей целью запутать водителя и обмануть его, то понятых не будет.

Как определяют наличие алкоголя при ДТП

На сегодня в соответствии с вышеуказанными правилами водитель который попал в ДТП, где есть пострадавшие подлежит обязательному освидетельствованию на алкоголь.

В статье четко сказано, что:

Проверка проводится у водителя виновного в нарушении ПДД, которое привело к аварии.

Процедура ничем не отличается от стандартной. Проверка проводится с помощью алкотестера и оформляется протокол. При отказе от проверки с алкотестером, делается запись в протоколе и водитель направляется на медицинское освидетельствование.

Развод инспекторов ГИБДД на алкоголь встречается чаще чем хотелось бы нормальным водителям. Поэтому важно знать свои права и процедуру проведения о оформления освидетельствования.

Зачастую, когда инспектор видит, что водитель юридически подкован в данном вопросе, он предпочитает не тратить на него время. Разумеется, когда речь идет о разводе на алкоголь.

Видео: Как проходить медосвидетельствование на состояние алкогольного опьянения?

Внимание!

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

правила и основания для прохождения водителем медицинской проверки, оформление документов экспертизы

В праздничные дни сотрудники ГИБДД с особым усердием останавливают водителей с целью проверки на употребление алкоголя. Для одних это логичная мера предосторожности, для других – шанс повысить свой заработок, но в любой ситуации освидетельствование должно осуществляться по установленному законом порядку. Как он выглядит, когда проведение такой процедуры обязательно и можно ли от нее отказаться?

Что такое освидетельствование на алкогольное опьянение

Методы медицинского осмотра врачами узкого профиля и дополнительно проводимые инструментально-лабораторные исследования, нацеленные на подтверждение или опровержение предположения о состоянии алкогольного опьянения – так юристы формулируют определение понятия «освидетельствования на алкоголь». Проводятся эти процессуальные действия в ситуации, когда предполагается нетрезвое состояние водителя, являющееся правонарушением и влекущее за собой юридически значимые последствия.

Сотрудником ГИБДД

Первичное тестирование на алкоголь осуществляется в момент, когда водителя останавливает инспектор ГИБДД, поэтому освидетельствование производится не врачом, а тем же сотрудником. Процедуру проводят на месте или в ближайшем отделении ДПС, куда водителя провозят сотрудники ГИБДД, поскольку даже при таком варианте проверки на этиловый спирт в крови, согласно установленному порядку, производится отстранение от управления транспортным средством. Если результат отрицательный, обратно к машине водителя тоже довозят сотрудники ГИБДД.

Медосвидетельствование на состояние опьянения

В большинстве ситуаций начальный этап проверки трезвости, подразумевающий использование компактного алкотестера сотрудником дорожной инспекции, является единственным необходимым. Медосвидетельствование же применяется только при наличии серьезных оснований, не связанных со случайным задержанием водителя, либо при плановой проверке, что уже не является обязательной мерой для всех владельцев автомобилей. Тонкости проведения такой процедуры:

Нормативно-правовая база

Обо всех юридических моментах, объясняющих порядок освидетельствования на алкоголь, актуальных на сегодняшний день, можно прочесть в нескольких законодательных и нормативных актах. С ними должен ознакомиться каждый владелец транспортного средства, даже не имеющий алкогольной зависимости. Нормативно-правовую базу составляют:

Основания для проведения

Остановить автомобиль и потребовать от находящегося за рулем лица выполнить алкотест сотрудник ГИБДД не может без должных оснований. Самые частые – физиологические признаки алкогольного опьянения разной степени интенсивности, нарушения ПДД, позволяющие предположить нетрезвость человека, сидящего за рулем. Более значимым является участие в ДТП. Главными признаками, указывающими на то, что имело место быть употребление спиртосодержащих веществ, постановлением Правительства РФ и приказом Министерства соцразвития названы:

  1. Наличие характерного запаха алкоголя, исходящего от задержанного.
  2. Нарушение связности мышления и речи.
  3. Проблемы с координацией движений (заторможенность реакций или повышенное возбуждение, тремор пальцев рук, неустойчивость позы).
  4. Бледность кожных покровов, их гиперемия, мраморность.
  5. Неадекватное поведение – как на дороге, так и во время общения с сотрудником дорожной инспекции. Сюда могут включаться несоблюдение скоростного режима, выезд на встречную полосу и иные нарушения ПДД.

При каких обстоятельствах необходимо пройти освидетельствование при отсутствии признаков опьянения

Алкотест, проводимый инспектором ГИБДД, считается не самым достоверным ввиду несовершенства используемого устройства – при любых сомнениях относительно результатов водитель может получить направление на медицинское обследование. Приказ МВД №780 от 13.08.2012 подразумевает потребовать провести такую процедуру по установленному порядку в случае, если:

Порядок проведения проверки на состояние опьянения

В праздничные дни процедура общения с работниками дорожной инспекции зачастую выглядит скомкано: водителя останавливают, намекают на его нетрезвость и для проверки подносят к лицу алкотестер с требованием подышать. Такая схема нарушает установленный законом порядок медосвидетельствования на алкоголь, поскольку может вести к предложению «решить вопрос быстро» или предполагать использование подложного прибора, настроенного на выдачу неверных данных. Происходить все должно иначе:

  1. Представившийся и предъявивший удостоверение сотрудник ГИБДД отстраняет находившегося за рулем человека от управления автомобилем. Производится это при независимых свидетелях или с использованием видеокамеры. Для предотвращения случаев неадекватного поведения можно проводить запись на диктофон. Обязательно составляется юридический протокол.
  2. Инспектор проводит первичную проверку, предварительно рассказав порядок ее выполнения. По итогам данного этапа составляется акт, который подписывает несколько людей, включая понятых.
  3. В случае несогласия водителя с результатами проверки в пункте ДПС, в силу вступает порядок прохождения процедуры в медицинском учреждении или мобильной лаборатории.

Важно уделить внимание вопросу присутствия понятых: независимые свидетели, которые проводят контроль за действиями и имеют право делать замечания в процессе. На их роль нельзя вызвать сотрудников полиции – это только независимые лица, достигшие совершеннолетия, которые осведомлены о своих правах и обязанностях, полученных в случае принятия статуса свидетелей. Их присутствие обязательно в течение всей процедуры, и в самом конце они ставят подписи на протоколе совместно с водителем и инспектором. Для проверяемого важно:

Первичное освидетельствование инспектором ГИБДД

Перед началом проведения всех процедур задержавшее лицо перечисляет причины, по которым было решено провести проверку: демонстрирует зафиксированные специальным прибором нарушения ПДД и перечисляет выявленные во время беседы признаки алкогольного опьянения. Самыми яркими являются нарушения речи, координации, мышления, потеря устойчивости, изменение цвета кожных покровов и наличие характерного запаха спиртного. Даже наличие 1-ого из признаков считается весомой причиной для проверки. Порядок первичного алкотеста подразумевает:

В среде сотрудников дорожной инспекции присутствует и ряд противоправных уловок, нарушающих общую схему порядка освидетельствования при помощи алкотестера и приводящих к получению искаженных данных. Среди самых распространенных и игнорируемых не осведомленными гражданами, находящимися за рулем:

Выявление содержания алкоголя с помощью алкотестера

Основным способом освидетельствования на алкоголь у сотрудников ГИБДД является использование специального мобильного прибора – алкотестера, и каждому водителю следует четко представлять принцип работы этого устройства и порядок процедуры с его участием. Перед началом освидетельствования инспектор ГИБДД демонстрирует алкотестер, клеймо государственного поверителя на котором не утратило целостность (исключает демонстрацию неверных показаний), или к которому прилагаются:

Согласно порядку освидетельствования на алкоголь при помощи алкотестера, результаты исследования требуется зафиксировать на бумажном носителе, а сам прибор должен пройти проверку в Федеральном агенстве по техническому регулированию и метрологии. Используется он строго по инструкции, главные моменты которой следует помнить:

Допустимые пороговые показатели количества спирта в организме водителя даже за последние несколько лет менялись. По данным документов 2017 года максимальным значением является 0,16 мг в 1 л выдыхаемого воздуха. При превышении этой нормы сотрудник ГИБДД может признать водителя пьяным, даже если причина в приеме спиртосодержащих лекарств, и подать документы о применении административного наказания. Сам порядок освидетельствования на алкоголь при помощи такого прибора пошагово выглядит следующим образом:

  1. Упаковка, в которой лежит мундштук, вскрывается на глазах у проверяемого (доказательство, что он стерильный).
  2. Алкометр включается в тестовом режиме с приставленным мундштуком. На экране должно высветиться «алкоголь не обнаружен».
  3. Проверяемый выдыхает в мундштук, пока не прозвучит сигнал.
  4. Выведенные на экран результаты демонстрируются всем участникам процедуры, распечатываются в 3-х экземплярах: для водителя, инспектора и архива. Производится сверка данных.

Отстранение водителя от управления ТС при наличии алкоголя в организме

При установлении факта опьянения к основному акту алкотеста прилагается выписка с результатами. Владелец транспортного средства выплачивает штраф в размере 30000 р. и лишается водительских прав на 2 года, если такое правонарушение первое. При повторном величина штрафа увеличивается до 50000 р., а срок лишения водительского удостоверения – до 3-х лет. Административное наказание может получить и владелец автомобиля, который не проходил алкотест, если управление транспортным средством было доверено лицу, пребывающему в состоянии опьянения.

Оформление результатов проверки

Во время составления и последующего подписания протокола следует проявить внимательность: беспечность может стать причиной использования внесенных данных против вас. Не следует писать что-либо под диктовку и подтверждать акт подписью, не удосужившись проверить составленные формулировки. В протоколе уточняются дата (со временем) и место отстранения от управления автомобилем, причины, на основании которых это произошло. Звание, должность и фамилия инспектора, данные водителя, характеристики транспортного средства, сведения о понятых. После актуальны 2 исхода:

Подписание протокола

Если по итогам проведенной процедуры водитель соглашается с показателями сертифицированного прибора учета алкоголя, отраженными в протоколе, он подписывает бумаги, соглашаясь с установленным фактом езды в нетрезвом виде или опровержением этого предположения. Дальнейших алкотестов не проводится, сотрудник ГИБДД производит возврат задержанного к транспортному средству, на ситуации ставится точка.

Отказ от подписания протокола

Если данные алкотеста вызывают сомнение, вы можете оформить это как «С протоколом не согласен» в требующих подтверждения актах. Оставлять без подписи их тоже нельзя, поскольку пометка об отказе будет совершена инспектором, что приведет к последующему его использованию против вас. В такой ситуации итогом становится направление на медосвидетельствование.

Медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения

Новыми правилами от Министерства здравоохранения были запланированы меры особой предосторожности по отношению к дорожным происшествиям. В 2016 году стал актуален порядок медицинского освидетельствования на алкоголь, согласно которому после стандартной процедуры с алкометром требуются исследования на присутствие в крови токсических или наркотических веществ. Дополнительно стало возможным установить лекарственное опьянение, на основании чего водитель тоже признается нетрезвым. Порядок медосвидетельствования на алкоголь подразумевает:

  1. Осмотр фельдшером.
  2. Исследование дыхания на наличие алкогольных паров.
  3. Установление наличия психоактивных веществ в моче и определение их уровня.
  4. Установление количества психоактивных веществ в сыворотке крови.
  5. Подписание протокола о результатах проверки с пометкой о заборе анализов или об их отсутствии.

До принятия данного порядка актуальной оставалась более простая схема, согласно которой врач проверял исключительно дыхание, но дважды и с обязательным общим осмотром: почти полный аналог проверке сотрудником ГИБДД. По новым правилам следом проводится экспресс-анализ – химико-токсикологическое исследование мочи и крови. Все процедуры отмечаются в журнале медицинского учреждения, заключение выдается на руки водителю.

Сопровождение водителя к месту освидетельствования

Привлечение врача считается целесообразным, если проверяемый не согласен с результатами, полученными при первичной процедуре, проводимой сотрудниками дорожной инспекции, либо имеются основания предполагать участие водителя в ДТП или иных административных правонарушениях. Дополнительным весомым фактором является отказ от проведения исследования выдыхаемого воздуха на месте. Важно: бесплатной медицинская услуга будет, если при отсутствии критических значений на алкометре инспектора ДПС есть основания подозревать опьянение.

Где и как проводится проверка

Получивший направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения человек препровождается в наркодиспансер. Альтернатива – передвижная медлаборатория, которую государство должно сертифицировать и оборудовать всем необходимым. Проверку может осуществлять врач-нарколог или специалист, проходивший специальную подготовку на базе наркологического учреждения. Рядом должна находиться медсестра, проводящая сбор анализов. Общий же порядок медицинского освидетельствования на алкоголь такой:

  1. Задержанный приезжает с сотрудником ГИБДД, но без понятых, в медучреждение, но понятые присутствуют при составлении протокола о направлении на медосвидетельствование.
  2. Проводится исследование выдыхаемого воздуха на алкогольные пары при помощи алкометра.
  3. Осуществляется повторная контрольная проба через 20 мин.
  4. При положительном результате проверки проводится взятие биоматериала для экспресс-анализов крови и мочи.
  5. Завершается порядок освидетельствования на алкоголь составлением и подписанием акта (3 экземпляра).

Дополнительно врач обращает внимание на клинические признаки опьянения – более расширенные, чем первичные, на основании которых человека, управляющего транспортным средством, задерживает дорожная инспекция. Учитываются нарушения психической деятельности, вегетативно-сосудистых реакций, проблемы двигательной сферы. Основной список значимых признаков:

Предельно допустимая концентрация паров алкоголя в выдыхаемом воздухе

В 2010 году была предпринята попытка изменить некоторые пункты Кодекса об административных правонарушениях, чтобы по итогам алкотестов отстранять от вождения всех, кто не соблюдает «сухой закон». Большое количество споров вокруг этого вопроса привело к утверждению медицинского факта, что физиологический уровень алкоголя у человека может колебаться в пределах 0,008-0,4 промилле (на фоне ряда заболеваний, для подтверждения требуются справки). По этой причине предельно допустимой нормой оставили 0,16 мг/л.

Повторное освидетельствование

Существует 2 ситуации, при которых можно делать повторную проверку – если получен положительный результат в медучреждении (тогда процедура проводится через 20 мин. там же и тем же врачом), либо если человек несогласен с полученными данными. При сомнении в итогах медицинской экспертизы аналогичные действия можно совершить в любом независимом учреждении, лицензированном для таких процедур: заключение будет передано в суд для рассмотрения. Повторное медосвидетельствование должно быть незамедлительным: в срок до 5-ти ч. с момента задержания.

Чем грозит отказ от прохождения медицинской проверки на состояние опьянения

Если задержанный и потенциально нетрезвый человек не соглашается даже на медосвидетельствование, законом РФ это приравнивается к вождению в нетрезвом состоянии и карается штрафом в размере 30000 р. Дополнительно отнимаются водительские права на срок 1,5-2 года, а при отсутствии прав (после лишения) назначается административный арест на 10-15 суток. Автомобиль тоже изымается.

Какие документы составляются по результатам экспертизы

Завершением порядка освидетельствования на алкоголь является выдача протокола процедуры, описывающего все действия участников с момента остановки транспортного средства до получения результатов алкотеста. Здесь отмечаются данные о лицах, привлеченных к упомянутым процессуальным действиям, дата, место и время, причины задержания, методы экспертизы. Акт составляется в 3-х экземплярах, по установленному законом порядку подписывается всеми участниками освидетельствования, включая врача. Пара нюансов:

Можно ли оспорить результаты протокола

У вас есть право подать апелляцию, если вы уверены, что порядок освидетельствования на алкоголь был нарушен, или не согласны с результатами (частая ситуация: человек не пил, но экспертиза установила обратное). Удовлетворено требование будет только при наличии законных оснований:

Видео

Порядок освидетельствования на состояние алкогольного опьянения Смотреть видео

Новые правила проверки на алкогольное опьянение вступили в силу Смотреть видео

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Новые правила медосвидетельствования водителей на опьянение

Правила освидетельствования на состояние алкогольного опьянения в 2020 году позволяют должностным лицам осуществлять при помощи измерительных средств освидетельствование на предмет алкоголя в крови. В процессе проверки устанавливается наличие спиртовых паров в легких водителя и фиксируется состояние алкогольного опьянения или его отсутствие.

Важно отметить, что разница процедуры освидетельствования сотрудниками ГАИ и медицинскими работниками принципиально различается в порядке проведения и в правовых последствиях отрицания или согласия с результатами подобных экспертиз. Давайте рассмотрим, какие новые правила освидетельствования на состояние алкогольного опьянения были приняты, а также в чем заключается медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения.

Процедура и правила медосвидетельствования

Постановление Правительства №475 «Об освидетельствовании» является основным законом, согласно которому осуществляется алгоритм процедуры освидетельствования в ГАИ. Основания для проведения освидетельствования:

После того, как водителя отстранили от управления транспортным средством, сотрудник ДПС обязан пригласить двух понятых. Если пригласить свидетелей нет возможности, то инспектор производит видеосъемку места происшествия. Когда понятым не разъясняют права при освидетельствовании, то им разрешается не оставлять подпись в протоколе.

Инструкция медосвидетельствования

Разработана целая инструкции о порядке медицинского освидетельствования. Подробнее о ней — в этой статье.

Затем, согласно правилам освидетельствования лица на состояние опьянения, наступает процедура освидетельствования при помощи специального прибора для измерения спиртовых паров в выдыхаемом автомобилистом воздухе. Проверка проводится на том же месте, где был остановлен водитель. В тех случаях, когда сотрудники ДПС не имеют при себе алкотестера, водителя сопровождают в близлежащий пункт ДПС или в отделение полиции. Если после экспертизы подтвердится, что водитель трезв, сотрудники ДПС обязуются вернуть автомобилиста обратно на то место, где был оставлен автомобиль.

Гражданину, проверяемому на предмет алкогольного опьянения, должны рассказать правила освидетельствования лица на состояние опьянения, а также представить документы на алкотестер и показать целостность пломбы.

Если прибор покажет значение выше 0,16 мг/л, то это будет свидетельствовать об алкогольном опьянении проверяемого водителя.

Все показания алкотестера инспектор заносит в протокол, после чего водитель и понятые ставят свои подписи в документе.

На показания прибора влияет прием лекарственных средств, курение или употребление пищи. Сотрудник ДПС обязуется уточнить у водителя, принимал ли тот пищу или лекарства за последний час. В случае положительного ответа необходимо подождать тридцать минут для того, что свести к минимуму влияние вышеперечисленных факторов на показания прибора.

Положительный или отрицательный результат прибора

Если допустимая норма алкоголя превышена, то водитель вправе признать показания прибора действительными и подписать акт, тем самым подтвердив факт, что сел за руль в нетрезвом виде. Аналогично информацию подтверждают понятые.

Если допустимая норма превышена, а водитель отказывается признавать показания алкотестера, то автомобилист вправе потребовать провести освидетельствование в медицинском учреждении. В данном случае сотрудник ДПС отражает в протоколе, что получено несогласие и задержанный направляется на дополнительную экспертизу.

То, что в дальнейшем случится с автомобилем, зависит от того лица, которое указано в страховом свидетельстве. Если гражданин явится на место задержания раньше эвакуатора, то представитель ДПС вручит ключи и разрешит забрать автомобиль. Также если пьяный водитель успел пройти все процедуры, то разрешается без оформления доверенности посадить его на пассажирское сидение.

Если освидетельствование проходит в медицинском учреждении, то врач проверяет водителя при помощи алкотестера. Через двадцать минут после первой проверки водитель повторно выдыхает воздух из легких в прибор. При выявлении опьянения составляется специализированное медицинское заключение, на основании которого сотрудники ГИБДД составляют протокол.

Новые правила освидетельствования на состояние опьянения разрешают врачам выносить заключение о состоянии гражданина из-за чрезмерного употребления лекарств. Согласно новому закону, автомобилист, который принял большое количество обезболивающих таблеток, представляет опасность на дороге. В том случае, если выявлено опьянение из-за лекарственных средств, то так же, как и при алкогольном опьянении, водитель будет признан пьяным. Затем инспектор оформляет административный протокол, а после направляет документы в суд.

Мы готовы ответить на возникшие вопросы — задавайте их в комментариях

АЛКОГОЛЬНОЕ ИНТОКСИКАЦИЯ - Большая медицинская энциклопедия

АЛКОГОЛЬНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ, острое опьянение, - состояние, возникшее в результате приема алкоголя.

А. озеро сопровождается преходящими изменениями поведения, что связано с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения. Возникающий при А. оз. заразно, двигательное, речевое возбуждение, потеря самоконтроля и критической оценки ситуации, ослабление тормозных эффектов обуславливают частоту совершения асоциальных поступков (см. Алкоголизм, последствия алкоголизма).При частом, неограниченном приеме алкоголя с целью получения эйфорического эффекта А. б. о. может развиться патологическая зависимость, сопровождающаяся психическими и соматоневрологическими нарушениями (см. алкоголизм).

Механизм действия алкоголя. По мере всасывания из желудка и кишечника концентрация алкоголя в крови увеличивается, достигая (при разовом приеме) максимума на второй час после приема, затем постепенно падает. Степень опьянения (субъективные ощущения и объективное выражение) выше на подъеме кривой, чем при той же концентрации алкоголя в крови на ее спаде.До 10% алкоголя выделяется из организма (через легкие, почки, кожу) в неизмененном виде, остальное количество - это окисленные системы алкогольдегидрогеназы и каталазы. Скорость окисления (коэффициент Видмарка) - до 8 мл абсолютного спирта в час. Гистохимическими и радиологическими методами исследования в клинике и эксперименте показано, что у здорового человека в организме в течение двух недель обнаруживаются следы разового приема средней дозы этанола, хотя из крови алкоголь исчезает до 4-х - до 5 час.Надзор с пометкой С 14 опровергает существующие представления о том. что однократный прием алкоголя действует только на c. Н. С., В частности на коре головного мозга. При первом приеме наибольшая концентрация алкоголя обнаруживается в печени и поперечно-полосатых мышцах, а затем в ц. Н. С., Прежде всего в подкорковых образованиях и мозжечке, затем в коре. При последующем приеме алкоголя этанол все больше концентрируется в це. Н. Стр.

Интоксикация характеризуется возбуждением нижележащих структур ц.N страницы при снижении функций наивысшего. Патофизиологические исследования показывают, что малые дозы алкоголя вызывают только стимуляцию диэнцефальюй области; с увеличением дозы появляются признаки возбуждения коры. Только большие дозы приводят к торможению коры; предельные, смертельные дозы вызывают последовательное торможение нижележащих образований, диэнцефальной области, центров продолговатого мозга.

Наркотический эффект алкогольных напитков - это результат воздействия не только на ц. Н. С. (Алкоголь проникает через гемато-энцефальргческий барьер), но и на периферические нервные образования, что изменяет общий вегетативный фон.

Клиника алкогольного опьянения. Скорость появления первых признаков интоксикации зависит от крепости напитка и степени приема желудочной пищи; при приеме рядом с сердцем даже слабоалкогольные напитки всасываемость спирта слизистой оболочкой выше. Степень опьянения определяется количеством абсолютного алкоголя на 1 кг массы тела, индивидуальной переносимостью и психофизическим состоянием человека во время приема алкоголя. При переутомлении и истощении небольшие дозы могут вызвать сильное опьянение; в состоянии психического напряжения снижается опьяняющее действие спиртных напитков.Дети, старики и лица, страдающие органическим поражением ц. Н. С., Заболевания печени, желудка (в том числе после резекции желудка) и эндокринные расстройства (кроме диабета и гипертиреоза), особенно чувствительны к действию алкоголя. Женщины в возрасте 20-30 лет толерантнее к алкоголю, чем мужчины того же возраста. С возрастом переносимость алкоголя у женщин снижается; мужчины достаточно выносливы до 50 лет включительно. Приблизительно слабой степенью опьянения считается концентрация алкоголя в крови до 20/00, средней - до 30/00, тяжелой - выше.Концентрация алкоголя в крови выше 50/00 считается смертельной. Но при одинаковой концентрации степень опьянения предметов может значительно различаться. Итак, пациент хрон. Алкоголизм во второй стадии проявляет высокую переносимость алкоголя, и интоксикация при нем малозаметна даже при высокой концентрации алкоголя в крови.

Первые субъективные признаки алкогольного опьянения - соматическое ощущение, усиливающееся и расширяющееся, создающее психическое состояние эйфории.Появляется блеск склер, гиперемия лица, гиперсаливация, гипергидроз, замедлен пульс, снижается сосудистый и мышечный тонус. Выражается ощущение жара, приятной мышечной слабости, повышается аппетит. Отмечается состояние общего психофизического удовлетворения, подъема настроения; снижается умственная и физическая активность, увеличивается яркость чувственных впечатлений, эмоциональная насыщенность. Спустя нек-рое время (10—30 мин) зрачки расширяются, наблюдается слабость конвергенции, учащение мочеиспускания, увеличение диуреза, повышение болевого порога; возможны сухость во рту, бледность кожных покровов.Пульс и артериальное давление выравниваются. При функциональной слабости, недостаточности сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия и гипертензия. Умственная и физическая активность повышается на фоне нарушения качества функций, в том числе высших, корковых. Движения плохо скоординированы, размашисты, выражены дизметрия, нарушение равновесия (атаксия). Нарушаются тонкие движения, мимика - пьяный человек иногда становится маской. В некоторых случаях при значительной интоксикации нарушается конвергенция, появляются косоглазие, диплопия.Речь громкая, жирная. Ассоциации ускоряются, но преобладают поверхностные ассоциации (по согласию, смежности). Снижение качества психических процессов проявляется в нарушениях концентрации внимания. Критика слов и действий исчезает. Происходит переоценка качеств и возможностей, эгоцентрическая фиксация переживаний. До этого момента проявляются контролируемые инстинкты и скрытые черты личности. Итак, насыщенные, значимые переживания проявляются аффективно (ревность, тщеславие, обиды и пр.).

При легкой степени интоксикации клинически видимые проявления либо отсутствуют, либо близки к клинике И. б. озеро средней тяжести. Однако на следующий день эффектов не происходит.

При алкогольном опьянении средней степени опьянение производит впечатление человека, встревоженного более низким, чем на самом деле, интеллектом. Если количество алкоголя не передозировать, интоксикация постепенно переходит в сонливость, вялость; если интоксикация пришлась на вечерние часы, наступает глубокий сон.Во время пробуждения после интоксикации средней степени тяжести выражается постинтоксикационное состояние (похмелье) - вялость, слабость, отсутствие аппетита, тяжесть в голове, пониженное настроение, иногда меланхолия, недовольство окружающими и людьми, раздражительность. Снижается умственная и физическая работоспособность: усложняются понимание и концентрация внимания, медленный темп психических процессов, снижается мышечный тонус, нарушается координация движений.

При тяжелой степени опьянения теряется ориентация в окружающем, речь замедляется, чередуются паузы, теряется передача переживаний, сглаживаются эмоции, исчезает мимическая и вербальная выразительность.В 2/3 случаев развивается рвота как защитная реакция организма. С нарастанием интоксикации нарушение сознания углубляется, дыхание урежается (возможно дыхание по типу Чейна - Стокса), становится хриплым, падает сердечно-сосудистый тонус, рефлекторная раздражительность, исчезают реакции на внешние раздражения, появляется обездвиженность, мышечное расслабление, оглушенность, сопор, а иногда и кома. Смерть может наступить от паралича дыхательного или вазомоторного центров, а также в состоянии алкогольной комы.Алкогольную кому легко диагностировать по исходящему от пациента специфическому запаху. Однако во всех случаях алкогольной комы следует исключить возможность диабетической комы (см.) На фоне легкого алкогольного опьянения, острой травмы ц. Н. Стр. Смешанная алкогольная и барбитуровая кома клинически не диагностируется; необходимо провести лабораторное исследование и наблюдать за пациентом после выхода из комы.

На следующий день после тяжелого отравления снижается трудоспособность, выражается гиподинамия, психическая и соматическая (сердечно-сосудистая) слабость, анорексия; настроение депрессивное - отмечается наркотическая амнезия (см. алкоголизм).В течение нескольких дней возможно расстройство сна (снотворные противопоказаны).

Легкая и средняя степени алкогольного опьянения у здоровых лиц амнезией не сопровождаются.

При сохранении общая схема развития симптомов проявления интоксикации столь же индивидуализирована, как и личность; Телосложение, эмоциональные особенности имеют значение, а поведение в ebrietas зависит от уровня интеллектуального развития и культуры.При соответствующей предрасположенности (антисоциальные, агрессивные наклонности), аффективной возбудимости и потере контроля над своим поведением в эбриете создаются условия для правонарушений. Потеря самоконтроля в ебриетах человека, у которого социальные установки, регуляция не выражена, или алкоголиков, у которых разобщенность контроля своего поведения, физической активности и конечности очень велика. Необходимо предусмотреть те случаи, когда человек намеренно употребляет спиртные напитки с целью снизить самоконтроль, избавиться от тревожных страхов и предпринять давно задуманные «решительные» действия в оценке своего напившегося поведения.

В отдельных случаях острое опьянение не обычное, но может развиться патологическое опьянение (см. Алкогольные психозы).

Лечение острого алкогольного опьянения. Поиски средств отрезвления пока не дали результатов. Рекомендуется внутривенное введение глюкозы, фруктозы с аскорбиновой к-той или крысиным антиакродиническим фактором, геминевриной (пиридоксином), кокарбоксилазой. Для поддержания сердечной деятельности показаны кордиамин, камфора, для инициации дыхательных функций - ингаляции спирта аммиака, лобелии, цититона.Лечение алкогольной комы аналогично медикаментозному вмешательству при комах другого генеза. Однако обязательно промывание желудка, парентеральное введение окислителей - фруктозы, тиаминового комплекса, особенно В1 и В6, и центральных аналептиков. В последнее время появились сообщения о том, что отказ от использования бемегрида в детоксикационных центрах увеличивает выживаемость протрезвевших. Можно рекомендовать внутривенные инъекции 0,25% раствора перманганата калия, 1% раствора метиленового синего.

Методы определения алкоголя в организме. При определении употребления алкоголя вначале проводят качественные пробы, при положительном результате проводят количественное определение. В последнее время применяется количественное определение без предварительного качественного.

Качественные колориметрические пробы (определение спирта в выдыхаемом воздухе) основаны на способности этанола окислять различные реактивы (проба Раппопорта, Мохова - Шинкаренко, Никла и др. - см. Спирт).

Из количественных методов, дающих возможность установить концентрацию алкоголя, наибольшее распространение получил фотометрический метод (для анализа крови, мочи, спинномозговой жидкости, содержимого желудка) и метод газожидкостной хроматографии (для анализа крови). , моча и выдыхаемый воздух).

Судебно-медицинская экспертиза смерти при отравлении алкоголем. Острое смертельное отравление этиловым спиртом устанавливается по сложным макро- и микроморфологическим признакам с данными судебного и химического исследования биологического материала (кровь, моча, спинномозговая жидкость и др.). Нередко морфологические изменения при алкогольном отравлении бывают нерезко выраженными, многие признаки встречаются и при других видах смерти. При вскрытии обращают на себя внимание такие признаки, как запах алкоголя из внутренних органов (мозг), резкое переполнение мочевого пузыря.При алкогольном отравлении отмечается повышенная проницаемость стенок сосудов - диапедезные экстравазаты и нередко разрывы сосудов. В связи с этим небольшие апоплексические очаги в мозговой ткани и кровоизлияния под мозговыми оболочками [по А. Тардье в 86%], кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, под эпикардием, под легочной плеврой, в слизистой оболочке. трахеи и крупных бронхов, в нервных стволах, в коре надпочечников и т. д.

Нарушение гемодинамики проявляется в неравномерности кровенаполнения миокарда, в отеке мозга и мягкой мозговой оболочки, легочной ткани и других органов.Отечность лица, отек рыхлой забрюшинной клетчатки и брыжейки, клетчатка в кругах мочевого пузыря и его стенки, отек ложа и стенки желчного пузыря, гепато-дуоденальной связки, избыточное количество жидкости в серозных полостях, венозный застой. часто наблюдается.

Смертельные дозы этилового спирта чрезвычайно вариабельны и индивидуальны, они зависят от внутренних и внешних факторов, в частности от индивидуальной переносимости, от возрастных особенностей (к нему чрезвычайно чувствительны старики и дети), от половых характеров, особенностей обмена веществ. , еда и ее характер, по психоэмоциональным факторам, эталонным функциональным состояниям и так далее.Смерть при отравлении алкоголем может наступить в период резорбции (часто при распитии напитков высокой концентрации с быстрой скоростью), на высоте максимального содержания алкоголя в крови или во время элиминации, в некоторых случаях при полном его исчезновении из крови ( М.И. Авдеев). Линк (К. Линк) приводит данные о времени наступления смерти: в период резорбции - в 12%, в ранний период элиминации - в 52% и в конце фазы элиминации - в 36% случаев. случаи.

Нередко максимальный уровень содержания алкоголя в крови с относительной точностью следует устанавливать косвенно по его содержанию в моче и цереброспинальной жидкости; е.g., если в крови содержится 1,00 / 00, а в пузырчатой ​​моче и цереброспинальной жидкости около 5,00 / 00, то можно предположить, что за некоторое количество часов до смерти содержание алкоголя в крови было около 5,00 / 00 (обычно немного ниже). Существует метод ретроспективного определения концентрации алкоголя с использованием коэффициента бренда Look. Однако, учитывая идентичность процессов окисления, увеличения и неравномерности окисления алкоголя в злоупотребляющем им организме, этот метод нельзя считать надежным.

Смертность от отравлений алкогольными напитками зависит не только от количества выпитого, примесей и добавок к нему, но и от уровня продуктов частичного окисления (уксусный альдегид и др.) Этанола.

Пятницкая И.Н.; Балякин В.А. (суд).

.

Годовой обзор анализа концентрации алкоголя в крови в отделении неотложной помощи

Цель . Описать фактическое использование определения концентрации алкоголя в крови (BAC) в отделении неотложной помощи. Метод . Это исследование было проведено для изучения того, при каких обстоятельствах врачи и медсестры скорой медицинской помощи запрашивают концентрацию алкоголя в крови, а также результаты испытаний пациентов. Проведено ретроспективное исследование. Создана база данных всех пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи и прошедших тестирование на BAC в 2012 году.Для представления результатов используется описательная статистика. Результаты . В 2012 году было 1191 пациента, которым проводилось тестирование BAC. 37 пациентов имели БАК выше, чем предположительно летальная концентрация 400 мг / 100 мл. Используя модель многофакторного анализа, более высокая концентрация алкоголя в крови была связана с более низким баллом комы по Глазго. Заключение . Тестирование BAC чаще всего проводится в контексте предполагаемой передозировки. BAC проводилась в других клинических сценариях, хотя и менее чем в 2% от всех посещений отделения неотложной помощи.

1. Введение

Злоупотребление алкоголем - серьезная проблема, увеличивающая рабочую нагрузку отделения неотложной помощи [1–3]. Резкое увеличение употребления алкоголя в последние годы и связанная с этим нагрузка на отделения неотложной помощи хорошо задокументированы в Ирландии [1, 2]. Подсчитано, что каждый четвертый пациент, обращающийся в отделения неотложной помощи больниц в районе Дублина, имеет диагноз, связанный с алкоголем, и каждый восьмой пациент (13%) находится в состоянии клинической интоксикации на момент обращения [2].

Анализ крови на алкоголь был введен в отделение неотложной помощи исследовательской больницы по настоянию наших коллег из психиатрии, которые отказались оценивать пациентов с концентрацией алкоголя в крови выше 80 миллиграммов процентов. Во всем мире используется ряд различных единиц измерения. В больнице, где проводилось исследование, использовалось измерение миллиграммов алкоголя на 100 миллилитров крови [1]. Стандартный напиток (бутылка пива или бокал вина) может увеличить BAC человека от 20 мг / 100 мл до 40 мг / 100 мл в зависимости от пола, веса, возраста и т. Д. [4].Правила безопасности дорожного движения в Ирландии определяют допустимый предел для вождения в размере 50 мг алкоголя на 100 мл крови для опытных водителей и 20 мг / 100 мл для неопытных водителей [4].

Это исследование было проведено, чтобы увидеть, при каких обстоятельствах врачи и медсестры скорой помощи запрашивали концентрацию алкоголя в крови и результаты у пациентов, прошедших испытания. Он также изучил определение концентрации алкоголя в крови и такие переменные, как оценка комы по Глазго (GCS), жалоба, исход, возраст и пол пациента, время суток и день недели, когда чаще всего выявлялись высокие уровни BAC.

2. Методы

Это ретроспективное исследование проводилось в отделении неотложной помощи (ED), которое ежегодно посещали более 50 000 пациентов в учебной больнице на 823 коек. Этическое одобрение было получено от Комитета по исследованиям и этике. В исследование были включены все пациенты отделений неотложной помощи, у которых в 2012 году был измерен BAC. Система управления больничной документацией использовалась для доступа к картам пациентов и другим отсканированным документам. Номер эпизода, возраст, пол, дата, день недели, время дня, предъявление жалобы, оценка по шкале комы Глазго, BAC (мг / 100 мл), при передозировке парацетамолом, трициклическими антидепрессантами, бензодиазепинами и аспирином, диспозиция (я.е., был ли пациент выписан, госпитализирован и т. д.), тип направления, если был направлен, и статус поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Критерии исключения: пациенты младше 16 лет и пациенты с неполными данными.

Проверка записей отделения неотложной помощи не выявила каких-либо смертельных случаев среди тех, кто прошел тестирование на концентрацию алкоголя в крови в течение года, поэтому поступление в отделение интенсивной терапии использовалось в качестве индикатора тяжести состояния пациента.

Описательная статистика, детализирующая средние значения и стандартные отклонения, представлена ​​для групп алкоголя в крови.Была построена последующая регрессионная модель, измеряющая связь между GCS и BAC с другими потенциально мешающими переменными. Для анализа использовали Stata 13 SE (Колледж-Стейшн, Техас, США). Значение <0,05 считалось значимым.

3. Результаты
3.1. Анализ населения

В 2012 году у 1191 пациента был тест на содержание BAC. Из них 706 (59%) были мужчинами. Положительный результат получен у 626 (52,6%) пациентов. Из тех, кто дал положительный результат, 388 (61.8%) были мужчинами. Средний уровень BAC у пациентов с положительным результатом составил 212 мг / 100 мл, то есть более чем в четыре раза превышал допустимый предел.

В группе с положительными результатами, 499 человек имели BAC менее 300 мг / 100 мл. 89 пациентов имели BAC от 300 до 399 мг / 100 мл. 37 пациентов (5,9% всех положительных результатов) имели BAC, равный или превышающий 400 мг / 100 мл, из которых 59,5% (22) составляли мужчины.

Средний возраст тех, кто дал положительный результат теста на алкоголь, составил 41,7 года, в то время как средний возраст тех, у кого BAC более 400 мг%, был 40 лет.4 года.

3.2. Первичное измерение: BAC и предъявление жалобы

В таблице 1 показаны наиболее частые представления результатов теста BAC. Наиболее частой жалобой, при которой проводилось определение концентрации алкоголя в крови, было умышленное самоотравление. 61% протестированных пациентов предъявляли жалобы, связанные с психическими заболеваниями (умышленное самоотравление, умышленное самоповреждение, депрессия, суицидальные мысли / попытки, психоз или тревога). Процент отрицательных тестов BAC был незначительно выше в группе с психиатрическими жалобами по сравнению с общей группой пациентов (50.6% против 45,1%).


Подача жалобы Процент

Преднамеренное самоотравление (DSP) 29,1%
Суицидальные мысли / попытки 14,8%
Умышленное самоповреждение (DSH) 8,4%
Депрессия 7,2%
Другие психиатрические причины 1.6%
Обрушение 15,9%
Травма 14,9%
Плохое самочувствие 13,5%
Падение 7,4%
Травма головы / шеи 6,5%
Приступ 6,1%
Другое 23%

3.3. Вторичное измерение: BAC и нагрузка на отделение неотложной помощи

Приблизительно 2% пациентов отделения неотложной помощи прошли BAC в отделении неотложной помощи Beaumont Hospital.В больнице, где проводилось исследование, определение уровня BAC проводится по усмотрению лечащего врача или медсестры. Алкогольдегидрогеназа (ферментативный метод) используется для определения BAC пациента. Стоимость этой методики составляет чуть менее 1 евро за тест. 50,8% пациентов с измеренным АД были выписаны. 17,1% были направлены в общественные службы охраны психического здоровья.

Время, проведенное каждым пациентом в отделении неотложной помощи относительно их BAC, показано на рисунке 1.


Результаты пациентов с положительными BAC показаны в таблице 2.


BAC <300 BAC 300–349 BAC 350–399 BAC ≥ 400

Рекомендовано (12,6%) 73 3 1 2
Левый (16,5%) 73 13 9 8
Разряженный (50,8%) 255 29 15 19
Допущен (18.8%) 93 11 6 8
Поступил в отделение интенсивной терапии (1,3%) 6 2 0 0

0,6% были удалены, поскольку они мешали работе и представляли опасность для других пациентов и персонала отделения неотложной помощи. 12,6% были направлены в специализированную бригаду (6% - в психиатрическую бригаду, 27% пациентов - в медицинскую бригаду и 14% - в хирургическую бригаду). 2% были переведены в другие больницы.16,5% остались до завершения лечения.

Наибольшее количество презентаций с BAC <300 мг / 100 мл было между полуночью и 8 часами утра. Наибольшее количество презентаций с BAC> 400 мг / 100 мл было между 16:00. и полночь. В выходные дни было больше положительных тестов на BAC (38% от всех положительных).

3.4. Третичное измерение: корреляция между концентрацией алкоголя в крови и оценкой комы Глазго

Для изучения взаимосвязи между содержанием алкоголя в крови и оценкой комы Глазго (GCS) была проведена многофакторная регрессионная модель, которая включала возраст, пол и употребление наркотиков в определение результата.Хотя подавляющее большинство из них имели GCS, равный 15, наблюдалась отрицательная корреляция между алкоголем в крови и GCS (более высокие концентрации алкоголя в крови имели обратную зависимость от оценки GCS;) Таблица 3 показывает взаимосвязь между группами алкоголя в крови с возрастом, полом и оценкой GCS.


BAC Средний возраст (SD) % мужчин Среднее GCS (SD)

0 42.30 (16,30) 57 14,02 (2,49)
10–99 41,02 (15,37) 57 14,56 (1,62)
100–199 41,26 (16,05) 55 14,02 (2,51)
200–299 42,89 (16,46) 64 13,83 (2,36)
300–399 42,61 (12,19) 74 13,53 (2,83) )
400–499 42.45 (10,45) 63 12,65 (3,50)
500–599 35,00 (10,68) 60 9,20 (6,02)

3.5. Четвертичное измерение: потенциально смертельные уровни алкоголя в крови

37 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, имели BAC больше или равное 400 мг / 100 мл, включая 3 пациентов выше 500 мг / 100 мл. В этой группе не было зарегистрировано ни одного случая смерти или перевода в отделение интенсивной терапии с уровнем алкоголя в крови, превышающим допустимый предел в восемь раз.

4. Обсуждение

Как и при любом исследовании, запрос BAC должен выполняться в соответствии с клинической оценкой [5]. Touquet и Paton предполагают, что BAC следует регулярно рассматривать для всех пациентов реанимационных палат с коллапсом от алкоголя / наркотиков, травм и преднамеренных членовредительства, а также при желудочно-кишечном кровотечении и некардиальной боли в груди [5]. Olson et al. предполагают, что BAC следует измерять, особенно у пациентов с обструкцией, у которых пациент не может предоставить историю болезни [6].

Некоторые утверждали, что BAC, используемый с оценками комы Глазго, может повлиять на ведение пациента, например, помогая информировать о решении об интубации трахеи или сканировании компьютерной томографии [7], особенно для людей с нарушением сознания, передозировкой наркотиков или травма [8–10]. Действительно, было высказано предположение, что все пациенты в коме, пахнущие алкоголем, должны пройти анализ BAC [10].

В исследовательском отделении неотложной помощи BAC часто используется для исключения употребления алкоголя у пациентов с психическими расстройствами и требующих направления к психиатру (61%), а не для определения степени интоксикации пациента.Пациенты с психическими расстройствами, поступающие в отделение неотложной помощи, должны иметь точный анамнез, медицинский осмотр и обследование психического состояния, которые помогут исключить любые другие потенциальные причины психических симптомов и должны послужить ориентиром при принятии решения относительно тестирования BAC [11].

Рецензируемая литература дает различные точки зрения на полезность тестирования концентрации алкоголя в крови и других исследований у лиц с явными психическими расстройствами.В исследовании Hall et al. [12], 46% из 100 пациентов, поступивших в психиатрическое учреждение, имели нераспознанные медицинские заболевания и 80% нуждались в лечении, в то время как Тинтиналли и его коллеги [13] обнаружили, что, просмотрев 298 карт экстренной добровольной психиатрической госпитализации, только 4% из них. у таких пациентов было острое заболевание, требовавшее вмешательства. Хеннеман и его коллеги [14] обнаружили, что у 63% пациентов с психиатрическими симптомами при тестировании была обнаружена медицинская причина этих симптомов, в то время как Олшакер и его коллеги [15] обнаружили медицинскую этиологию в <0.05% пациентов с психиатрическими жалобами. Предыдущие авторы обнаружили, что анамнез и физикальное обследование имели чувствительность 94% и 51% соответственно при выявлении заболеваний у пациентов, посещающих психиатрические больницы [15]. Лабораторные исследования имели чувствительность всего 20% [15]. Korn et al. [16] пришли к выводу, что пациенты с первичными психиатрическими жалобами с другими отрицательными результатами не нуждаются в дополнительном обследовании в отделении неотложной помощи.

Американская психиатрическая ассоциация (APA) рекомендует тестирование при острых проявлениях [17].В рекомендациях Американского колледжа врачей скорой помощи (ACEP) предлагается оценивать когнитивные способности пациента, а не уровень алкоголя в крови, поскольку концентрация алкоголя в крови не коррелирует со степенью интоксикации [18].

52,7% пациентов, проверенных на концентрацию алкоголя в крови в нашем исследовании, имели алкоголь в организме. Также было замечено, что средний BAC у мужчин был выше. Эти данные согласуются с данными Woo et al. [19].

Обнаружение обратной зависимости BAC от GCS согласуется с предыдущими исследованиями, предполагающими, что BAC 200 мг дл или выше оказывают большее влияние на баллы GCS после травмы по сравнению с более низкими уровнями интоксикации [20].

Предыдущие исследования показали, что летальный уровень BAC составляет более 400 мг / 100 мл [21]. Исследования показали, что пятью наиболее частыми проявлениями повышенного BAC в реанимационной палате являются коллапс, самоповреждение, травма, желудочно-кишечное кровотечение и некардиальная боль в груди [22]. Каждый из перечисленных выше факторов связан с риском смерти, но классификация алкоголя как основной причины смерти в каждом из них вызывает сомнения. Если концентрация алкоголя в крови положительная, возможно, что алкоголь имел прямую или косвенную причинную связь со смертью пациента [23].Обычно считается, что механизм смерти из-за отравления этанолом заключается в подавлении дыхательного центра в стволе головного мозга с сопутствующим снижением сатурации артериальной крови кислородом [24].

Результаты нашего исследования вызывают вопросы относительно обоснованности рассмотрения уровней алкоголя выше 400 мг / 100 мл в качестве основной причины смерти. Конкретный БАХ, который считается смертельным, варьируется между авторами, причем цифры, вероятно, отражают личный опыт патологов или токсикологов [25].Сложность определения универсальной летальной ценности возникает по ряду причин [23, 25]. Джонс и Холмгрен описывают выраженную толерантность к этанолу у пациентов, обращающихся в больницу для детоксикации. Они также сообщают, что острое отравление алкоголем чаще всего является осложнением хронического алкоголизма, поскольку непривычный пьющий обычно не достигает летальной концентрации алкоголя в крови [23].

В нашем исследовании концентрация алкоголя в крови не коррелирует со временем, проведенным каждым пациентом в отделении неотложной помощи, как показано на рисунке 1.Корреляция между BAC и продолжительностью пребывания пациентов в отделении неотложной помощи не была документирована в литературе.

5. Заключение

Тестирование концентрации алкоголя в крови в отделении неотложной помощи проводилось примерно в 2% обращений пациентов отделения неотложной помощи и чаще всего выполнялось для оценки пригодности пациентов к прохождению психиатрического обследования. Более высокая концентрация алкоголя в крови связана с более низкой оценкой комы по Глазго. Было обнаружено, что уровни алкоголя выше 400 мг% не приводили к смерти в когорте в этом исследовании на таком уровне или выше.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

CDC - Часто задаваемые вопросы о медицинском осмотре

Общая информация

Медицинские осмотры

Какова роль CDC в медицинских осмотрах?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отвечают за предоставление технических инструкций гражданским хирургам и терапевтам, которые проводят медицинские осмотры для иммиграционных служб. Эти инструкции разработаны для выполнения положений Закона об иммиграции и гражданстве (INA), касающихся оснований для неприемлемости лиц, подающих заявление о въезде в США, связанных со здоровьем.

Какова цель медицинского осмотра?

Целью медицинского обследования является выявление заявителей с неприемлемыми состояниями здоровья для Государственного департамента (DOS) и Службы гражданства и иммиграции США (USCIS). Связанные со здоровьем основания для неприемлемости включают лиц, которые страдают инфекционным заболеванием, имеющим значение для общественного здравоохранения, которые не представили документацию о вакцинации против болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, которые имеют или имели физическое или психическое расстройство, связанное с вредным поведением, или кто злоупотребляет наркотиками или наркоман.

Кто должен пройти медицинское обследование для иммиграции в США?

Категория Медицинское обследование Пункт осмотра Место проведения экспертизы
Иммигранты Есть Панель врачей За границей
Беженцы Есть Панель врачей За границей
Регуляторы состояния Есть Гражданские хирурги U.С.
Не иммигранты Нет
Краткосрочный транзит Нет
Другое * Нет

Источник: Министерство внутренней безопасности США
* К другим относятся мигранты, въехавшие в Соединенные Штаты без досмотра, включая тех, кто въехал с соответствующими документами и без них

Все иммигранты, беженцы и некоторые неиммигранты, включая женихов, прибывающие в Соединенные Штаты, должны пройти медицинское и психическое обследование за границей у врача-терапевта.Лица в Соединенных Штатах, подающие заявление о корректировке статуса на постоянное жительство в Соединенных Штатах, должны пройти медицинское и психическое обследование в Соединенных Штатах у гражданского хирурга.

Что влечет за собой медицинское обследование?

Процедура медицинского обследования состоит из медицинского осмотра, обследования (кожная проба / рентгенологическое исследование грудной клетки) на туберкулез и анализа крови на сифилис. Требования к вакцинации включают вакцины, рекомендованные Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP).

Технические инструкции с указанием необходимого тестирования, заболеваний, которые в настоящее время перечислены как инфекционные болезни, имеющие значение для общественного здравоохранения, и требований к вакцинации доступны на веб-сайте CDC.

Дополнительная иммиграционная информация и правила доступны на веб-сайте USCIS: http://www.uscis.gov/portal/site/uscisexternal icon

Какие инфекционные заболевания, имеющие значение для общественного здравоохранения, могут привести к тому, что заявитель не пройдет медицинское обследование или будет недопустимым?

К инфекционным болезням, имеющим значение для общественного здравоохранения, относятся -

  • Туберкулез
  • Сифилис
  • Гонорея
  • Болезнь Хансена (проказа)

И две следующие категории болезней -

  • Заболевания, подлежащие карантину, определенные указом Президента.К текущим заболеваниям относятся: холера, дифтерия, инфекционный туберкулез, чума, оспа, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки, тяжелые острые респираторные синдромы и грипп, вызванный новым или повторно возникающим гриппом (пандемический грипп).
  • События, о которых в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) 2005 г. сообщается Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение (PHEIC) (в настоящее время полиомиелит, оспа, атипичная пневмония, грипп и другие чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения международный концерн.)

При этих заболеваниях могут быть предусмотрены некоторые исключения, связанные со здоровьем. Для получения общей информации о роли, которую CDC играет в процессе отказа, вы можете посетить наш веб-сайт. Дополнительная информация о форме I-601, заявлении об отказе от прав и требованиях размещена на веб-сайте Службы гражданства и иммиграции США (USCIS).

Какие вакцины / бустеры требуются иммигрантам и тем, кто подает заявку на изменение статуса в Соединенных Штатах?

В рамках иммиграционного медицинского освидетельствования все иммигранты должны пройти обследование на наличие следующих болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации: эпидемический паротит, корь, краснуха, полиомиелит, столбнячный и дифтерийный токсоиды, коклюш, Haemophilus influenzae тип B, ротавирус, гепатит А, гепатит В, менингококковая инфекция, ветряная оспа, грипп и пневмококковая пневмония .Лица, уже находящиеся в Соединенных Штатах, подающие заявление о корректировке статуса постоянного жителя, включая беженцев, также должны пройти обследование на наличие этих болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Каждый комплект Технических инструкций по медицинскому обследованию иностранцев содержит приложение, касающееся требований к вакцинации иммигрантов.

Должны ли быть завершены все серии вакцинации до того, как будут выполнены требования по вакцинации?

Для вакцин, требующих серии, для иммиграционных целей требуется только разовая доза.Тем не менее, гражданский хирург должен отметить поле «недостаточный временной интервал» в форме I-693, а также посоветовать заявителю заполнить серию в будущем.

Может ли человек запросить и получить отказ от требований к вакцине по личным убеждениям?

Заявителю необходимо связаться с USCIS, чтобы получить заявление об отказе от прав на основании религиозных или моральных убеждений. Это отдельный процесс подачи заявления для получения индивидуального отказа на основании религиозных или моральных убеждений.

Формы

Где найти список гражданских хирургов, которые проводят медицинское обследование для корректировки статуса?

Список гражданских хирургов (врачей в США, которые проводят медицинские осмотры лиц, изменяющих свой статус на постоянное место жительства) доступен на веб-сайте USCIS: http://www.uscis.gov/portal/site/uscisexternal icon

Как можно запросить форму медицинского осмотра I-693?

Форма I-693 доступна на веб-сайте USCIS: http: // www.uscis.gov/portal/site/uscisexternal icon

Как можно запросить в Государственном департаменте (DOS) формы медицинского осмотра и соответствующие рабочие листы для заявлений на иммиграционную визу?

Формы государственного департамента (DOS) для медицинского обследования заявителей на иммиграционную визу (DS-2053, DS-2054, DS-3024, DS-3030, DS-3025 и DS-3026) недоступны на веб-сайте CDC.

Поскольку формы являются формами DOS, информацию о получении этих форм можно запросить на веб-сайте DOS: https: // travel.state.gov/content/travel/en.htmlexternal icon

Для хирургов-хирургов

Как запросить технические инструкции для хирургов-хирургов?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отвечают за предоставление технических инструкций гражданским хирургам, проводящим медицинские осмотры для иммиграции.

Инструкции и важные обновления доступны на нашем веб-сайте.

Общая информация, касающаяся гражданских хирургов и медицинского обследования, необходимого для иммиграционных целей, также доступна на внешнем значке веб-сайта USCIS.

Что означает общее обозначение отделений здравоохранения как гражданских хирургов?

Общее обозначение отделов здравоохранения как гражданских хирургов применяется только к оценке вакцинации и только к беженцам. Кроме того, только отделы здравоохранения, у которых есть врач или врачи, соответствующие юридическому определению гражданского хирурга, могут участвовать в этом назначении, и принятие этого назначения является полностью добровольным со стороны отделов здравоохранения. Гражданский хирург - это лицензированный врач со стажем работы не менее 4 лет.

Заполненная форма медицинского осмотра I-693 должна содержать официальную печать или печать офиса и быть передана беженцу в запечатанном конверте для представления в Службу гражданства и иммиграции США (USCIS). Форма также должна быть подписана врачом отдела здравоохранения, имеющим не менее 4 лет профессионального опыта.

Технические инструкции для гражданских хирургов полностью доступны на веб-сайте CDC.

Раздел технических инструкций по вакцинации включает информацию о всеобщем назначении департаментов здравоохранения в качестве гражданских хирургов для оценки вакцинации беженцев, а также инструкции по завершению оценки вакцинации для беженцев.

Мне нужно внести изменения в наш список гражданских хирургов. Как я могу это сделать?

Вы должны обратиться в Службу гражданства и иммиграции США (USCIS) по поводу запроса на внесение изменений в список гражданских хирургов, включая адрес, номер телефона и добавление врачей в ваш офис. Чтобы найти ближайший офис USCIS в вашем районе, посетите веб-сайт USCIS: http://www.uscis.gov/portal/site/uscisexternal icon

Как стать гражданином

.

ТЕМА: Порядок медицинского освидетельствования авиационного персонала на предмет употребления алкоголя

Указатель ИКАО ДОКУМЕНТОВ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ДОКУМЕНТЫ ИКАО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ Указатель Стр.Приложение 6 Эксплуатация воздушных судов, Часть I Международные коммерческие воздушные транспортные самолеты ... 2 Глава 6. Самолетные приборы, оборудование и летная документация

Дополнительная информация

Алкоголь, наркотики и здоровье

Глава 6 Алкоголь, наркотики и здоровье Употребление алкоголя, наркотики и здоровье 103 104 104 106 106 107 107 107 108 Влияние алкоголя Сколько это слишком много? Хорошие хозяева в нетрезвом состоянии и водители в нетрезвом виде, назначенные водителями

Дополнительная информация

АЛКОГОЛЬ, НАРКОТИКИ И ЛЕКАРСТВА

Политика АЛКОГОЛЬ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ЛЕКАРСТВА Алкогольные препараты и лекарства.docx Стр. 1 из 5 Политика и процедуры KIFSA Политика и процедура: алкоголь, наркотики и лекарства Расположение файла: Управление / Политики и

Дополнительная информация

Информационный циркуляр по аэродрому

Информационный циркуляр по аэродрому AC (AD) NO-13. Интеграция мероприятий по международной авиационной безопасности (AVSEC) в проекты и конструкции новых объектов и изменения существующих объектов. ГРАЖДАНСКАЯ АВИАЦИЯ

Дополнительная информация

D15.НАРКОТИКИ И АЛКОГОЛЬ

D15. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И АЛКОГОЛЬ Правила обеспечения здоровья и безопасности на рабочем месте 1992 г. Правила контроля над веществами, опасными для здоровья, 1999 г. D.15.1. ЦЕЛЬ Политика компании заключается в предоставлении и обслуживании

. Дополнительная информация

ПРИНУЖДЕНИЕ И ПРОЦЕДУРЫ DUI

ИНФОРМАЦИОННЫЙ НОМЕР ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРОЦЕДУР DUI: 1905 ДАТА ВНЕДРЕНИЯ: 25.09.15 Содержание: I.Цель II. Полевые процедуры для случаев DUI / DWI III. Станционные процедуры IV. Химическое испытание V. Освобождение нарушителей DUI / DWI

Дополнительная информация

ПРИНУЖДЕНИЕ И ПРОЦЕДУРЫ DUI

ИНФОРМАЦИОННЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ DUI И ПРОЦЕДУР: 1905 ДАТА ДЕЙСТВИЯ: 09-04-14 Содержание: I. Цель II. Полевые процедуры для случаев DUI / DWI III. Станционные процедуры IV. Химическое испытание V. Освобождение нарушителей DUI / DWI

Дополнительная информация

Политика в отношении наркотиков и алкоголя

Стандартные рабочие процедуры Последнее изменение: ЯНВАРЬ 2013 г. 1 из 5 I Цель КОМПАНИЯ стремится поддерживать рабочую среду, свободную от наркотиков и алкоголя.Наличие на рабочем месте наркотиков и алкоголя

Дополнительная информация

ПРЕДЛОЖЕНИЕ УПРАВЛЕНИЯ САМОЛЕТАМИ

AIR RUTTER INTERNATIONAL ПРЕДЛОЖЕНИЕ УПРАВЛЕНИЯ ВОЗДУШНЫМИ СУДНАМИ AIR RUTTER INTERNATIONAL 4310 Дональд Дуглас Доктор Лонг-Бич, Калифорния 90808 Телефон: 562-425-8880 efax: 562-683-0382 Эл. Почта: [email protected] www.arijets.com

Дополнительная информация

ПОЛИТИКА УПРАВЛЕНИЯ ФЛОТОМ

ПОЛИТИКА УПРАВЛЕНИЯ ФЛОТОМ Содержание 1.ЗАДАЧИ ДАННОЙ ПОЛИТИКИ ... 3 2. ОБЯЗАННОСТИ ТРАНСПОРТНОГО ТРАНСПОРТА ... 3 2. МАРШРУТЫ ... 4 3. ЖУРНАЛЫ ОФИЦИАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ ... 4 1 3.1 Завершение ... 4 3.2 Поставка ... 4 4.

Дополнительная информация

MIsc. Правила дорожного движения

MIsc. ПРАВИЛА ПРАВИЛА Дорожного движения Ниже приведены правила дорожного движения, которые не были рассмотрены в отдельном разделе. Запрещается: Делать ставки или делать ставки Участвовать в дрэг-рейсингах Выбрасывать мусор или стакан

Дополнительная информация

Приложение к Решению 2013/008 / R

Приложение к Решению 2013/008 / R Приложение к Решению 2012/007 / R Исполнительного директора Агентства от 19 апреля 2012 г. о приемлемых средствах соблюдения и инструктивный материал к Регламенту Комиссии (ЕС)

Дополнительная информация

Что мы действительно знаем?

Что мы на самом деле знаем? Отчетность о состоянии здоровья пилотов: международная перспектива Митчелл А.Гарбер MD, MPH, MSME Программа 1 Расследование несчастных случаев 2 Медицинская отчетность 3 Возможные улучшения

Дополнительная информация

Отчет о расследовании

Bundesstelle für Flugunfalluntersuchung Отчет о расследовании авиационных происшествий Федерального бюро Германии по расследованию авиационных происшествий Тип происшествия: Дата происшествия: 14 декабря 2011 г. Местоположение: Самолет:

Дополнительная информация .

Пример 23: Токсичность метанола | Экологическая медицина: интеграция недостающего элемента в медицинское образование

Рекомендуемый список для чтения

Источники окружающей среды и пути воздействия

Биндлер Ф., Фогес Э., Лаугель П. Проблема допустимой концентрации метанола в дистиллированных фруктовых спиртах. Food Addit Contam 1988; 5: 343–51.


Frederick LJ, Schulte PA, Apol A.Исследование и контроль профессиональных опасностей, связанных с использованием спиртовых дубликатов. Am Ind Hyg Assoc J 1984; 45: 51–5.


Кан А., Блюм Д. Отравление метиловым спиртом у 8-месячного мальчика: необычный путь отравления. Педиатрия, 1979; 94: 841–3.

Becker CE. Отравление метанолом. J Emerg Med 1983; 1: 51–8.


Экинс Б.Р., Роллинз Д.Е., Даффи Д.П., Грегори М.С. Стандартизированное лечение тяжелых отравлений метанолом этанолом и гемодиализом.Вест Дж Мед 1985; 142: 337–40.

Энгер Э. Ацидоз, разрывы и отравления [От редакции]. Acta Med Scand 1982; 212: 1–3.


Гонда А, Голт Х, Черчилль Д., Холломби Д. Гемодиализ при отравлении метанолом. Am J Med 1978; 64: 749–58.


Якобсен Д., Бредесен Дж. Э., Эйде И., Остборг Дж. Анионные и осмолярные пробелы в диагностике отравления метанолом и этиленгликолем. Acta Med Scand 1982; 212: 17–20.

Jacobsen D, McMartin KE. Отравления метанолом и этиленгликолем.Механизм токсичности, клиника, диагностика и лечение. Med Toxicol 1986; 1: 309–34.


Osterloh JD, Pond SM, Grady S, Becker CE. Концентрация формиата в сыворотке крови при интоксикации метанолом как критерий гемодиализа. Энн Интерн Мед 1986; 104: 200–3.


Костюм PF, Estes ML. Метанольная интоксикация: клиника и дифференциальный диагноз. Cleve Clinic J Med 1990; 57: 464–71.

Осложнения интоксикации

Aquilonius SM, Askmark H, Enoksson P, Lundberg PO, Mostrom U.Компьютерная томография при тяжелой интоксикации метанолом. Br Med J 1978; 2: 929–30.


Eckfeldt JH, Кершоу MJ. Гиперамилаземия после отравления метиловым спиртом. Источник и значение. Arch Intern Med 1986; 146: 193–4.


Grufferman S, Morris D, Alvarez J. Отравление метанолом, осложненное миоглобинурической почечной недостаточностью. Ам Дж. Эмерг Мед 1985; 3: 24–6.


Маклин Д.Р., Якобс Х., Мильке Б.В. Отравление метанолом: клинико-патологическое исследование.Энн Нейрол 1980; 8: 161–7.


Ley CO, Gali FG. Паркинсонический синдром после отравления метанолом. Eur Neurol 1983; 22: 405–9.


Phang PT, Passerini L, Mielke BH, Berendt R, King EG. Кровоизлияние в мозг, связанное с отравлением метанолом. Crit Care Med 1988; 16: 137–40.


Растоги ИП, Голд РМ, Арруда Я. Синдром Фанкони, связанный с интоксикацией карбюраторной жидкостью. Am J Clin Pathol 1984; 82: 124–5.

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

в анамнезе

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

путем циклирования;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в поликлинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорачивание перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и повышенное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить наличие у пациента следующих заболеваний:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для подтверждения диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

При исследовании мокроты при БК были обнаружены розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения указаны при верификации диагноза.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное диспансеризация, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и других сопутствующих заболеваний, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приёме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / y) направляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Смотрите также